“养”生诀

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(视频)大咖有约:60%以上脑出血都发生在这个部位

        脑出血,起病急、病情凶险,致残率和致死率都非常高。这个原本被认为是老年人“专利”的疾病,现在也已经呈现出年轻化的趋势,40多岁、30多岁甚至更年轻发生脑出血,并不少见。专家表示,脑出血的抢救方法与出血的部位、出血量都有密切关系,而传统取出脑部血肿需要开颅,现在内镜微创技术用于脑出血抢救,巴掌大的手术破口变成钻个直径3厘米到3厘米左右的孔,创伤小了,患者更加受益。 
通讯员 崔玉艳 扬子晚报/扬眼记者 杨彦
摄影/摄像 戎毅晔
 
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大咖小传:
        成惠林,医学博士,主任医师,博士生导师,现任东南大学附属中大医院神经外科主任。江苏省医学会神经外科分会委员,兼神经脊柱学组组长,中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组副主任委员,中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员,中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会副主任委员。从事神经外科临床及教学工作30余年,在颅脑和脊柱肿瘤、颈腰椎病、神经损伤与康复、脑血管病手术治疗方面有较深入研究。获国家自然基金、省部级课题多项,发表SCI论文10余篇,国家统计源期刊论文60余篇。获中华医学二等奖、江苏医学科技奖、军队科技进步奖等多项奖励。参编专著5部。获发明专利3项。
 
典型病例:
        38岁的赵先生是个餐馆老板,忙起来没日没夜的,烟龄14年,酒龄也有14年,长期高血压也没有重视。今年年前,赵先生一天中午喝了点白酒,两个小时后,突然出现了言语不清情况,右侧手脚活动也不灵光了,家人意识到情况不对,拨打120后将赵先生送到了东南大学附属中大医院,此时,赵先生已经呈浅昏迷状态,头颅CT显示,左侧基底节脑出血。
        在明确病情后,该院神经外科苗伟、顾斌主治医师为赵先生进行了微创手术,取出了赵先生脑部的血肿。手术在赵先生颅骨上开了个直径3厘米左右的小孔,然后通过特制内镜鞘置入神经内镜,在内镜视野下抵近观察血肿,进而安全有效地将脑部血肿清除。相比开颅手术动辄四五个小时,这台微创手术仅仅进行了一个小时左右,患者恢复也比较快,出院时已经可以简单说话了,并且能站立及缓步行走。
 
大咖解读:
60%以上脑出血,都在基底节
        脑出血的概念,大家已经都不陌生,它占全部卒中的20%-30%,发生的原因主要与脑血管的病变有关。现代人高血脂、高血糖、高血压等情况越来越多,血管老化变硬,再遇上血压波动,就很容易发生危险。
        脑出血的危险程度,与发生部位有很大关系,发生在脑干部位的出血最为凶险,在所有脑卒中中病死率最高,预后也比较差。而绝大多数的脑出血,其实发生在脑部一个叫“基底节”的部位。“大约60%的以上的脑出血都会发生在基底节,这是由脑部的解剖结构决定的。”成惠林教授介绍,大部分血管在体内的状态是弯弯曲曲的,血流就比较平缓,而在基底节正巧有大血管分枝成几个小血管,还成90度的“急拐”,是血管状态最薄弱的位置,因此也成了脑出血的重灾区。
 
做个CT,明确血管是“堵”还是“破”
        脑出血和脑梗都属于卒中,发病时两者的症状是比较类似的,患者都有可能出现神志不清、说不出话、口舌歪斜、一侧肢体偏瘫等症状,多数患者也会留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症,但两者的病因正好相反。
        通俗地来说,脑梗的问题在“堵”,血栓将血管给堵住了,脑部供血不足,缺血缺氧引发脑细胞死亡;而脑出血的问题在与“破”,血管破了,血液在脑部形成血肿,压迫到神经,甚至因为血肿导致颅内压增高,使得脑部组织产生位移而引发脑疝,使得患者生命垂危。
无论是脑梗和脑出血,时间就是生命,脑出血的患者情况还会更危急。早一分钟抢救,无论是挽救患者生命还是术后康复都意义重大。但由于两者症状相似,所以        一旦患者被送到急诊,需要立即做CT检查明确病情,才能对症抢救。
 
巴掌大vs 3厘米,微创手术患者康复更快
        通常来说,如果出血的位置不是特别危险,根据患者的情况,20毫升甚至30毫升内的脑出血有保守治疗的可能,病情更重的就需要急诊手术治疗了。以往手术治疗都做开颅手术,取出部分皮瓣和骨瓣,将脑组织暴露然后清除血肿,患者脑部的破口差不多得巴掌大小,手术得做上三四个小时。“长时间以来,取出脑部血肿别无他法,手术也没有更精进的可能,在内镜技术发展起来之后,微创取血肿才得以实现。”
        成惠林教授介绍,以往的开颅血肿清除术,要看清血肿与出血点情况,避免不了要牵拉脆弱的脑组织,创伤比较大。一旦血肿位置比较深,清除效率与效果都不是特别理想。而内窥镜的微创手术直接建立起了外部到血肿处的通道,无需牵拉脑部组织,减少了对脑部神经系统的医源性损害,对深部结构的暴露、观察也更好,通过内窥镜可以直接看到出血点然后进行电凝止血,干净利落。同时由于切口小了很多,麻醉时间、手术时间都大幅缩短,住院时间也从原来的20多天降到了10来天左右,不仅术中对神经损伤减小了,患者还能更快进入康复阶段。
 
生活提醒:
高血压患者切勿剧烈运动
        近年来,包括脑出血和脑梗在内的脑卒中发病率和致残率逐年增高,那如何快速识别及预防呢?专家提醒,如果突然出现神志不清、肢体无力、面部肢体麻木、口舌歪斜、说不出话、严重眩晕、视物重影等症状,一定要高度警惕脑血管意外。一旦发现,要立即拨打120送医。
        预防脑卒中要改掉抽烟、酗酒、熬夜等不良习惯。生活起居要有规律,不可过度劳累。保持适度锻炼;多食蔬菜、水果、豆制品;保持情绪稳定,心情舒畅;定期复查。积极接受治疗控制好血压、血糖,能够有效预防卒中发生。
        高血压导致的脑出血是卒中中重要的一类。眼下早春时节是脑出血的高发季节,这与换季气温不稳定导致的血压波动有关。高血压患者应当经常测量血压,如果过高需要在医生指导下及时处理。同时高血压患者也不建议剧烈活动,慢走、小跑步、打太极拳都是比较合适的。此外,情绪上的大起大落也会影响到血压的稳定,所以有高血压的患者,也要尽量避免情绪波动,以免发生意外。
 
 
 

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